医師として、以下のことを提供する必要がある場合があります。 他の医師が患者の病歴と推奨される治療方針を理解するのに役立つ相談メモ。 相談メモでは、患者を評価し、患者のケアに関する推奨事項を示します。
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この記事では、相談メモとは何か、いつ作成するべきかについて説明し、優れた相談メモを作成するための 2 つのヒントを示し、実践で使用できる相談メモのテンプレートを提供します。
相談ノートとは何ですか?
相談ノートは、相談後のレポートです。医師として、あなたは相談を行ったり、要求したりすることができます。相談とは、医師が患者を診察し、最適な治療方針について意見を提供する、患者と医師との間の会議です。
つまり、相談メモとは、患者の検査と患者のケアに関する推奨事項を詳細に記載した、相談後の報告書です。
医師として、診察を行ったときは必ず診察メモを書く必要があります。診察メモは、他の医師にとっても患者自身にとっても重要です。他の医師はあなたの診察メモを使用して治療方針を知らせます。患者は、保険請求のため、または他の医師との共有を確認するために診察メモが必要になる場合があります。
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より良い相談ノートを書くための 2 つのヒント
診察メモは非常に重要であるため、医師として、有益で有益な診察メモを作成するのはあなたの責任です。ここでは、より良い相談メモを作成するための 2 つのヒントを紹介します。
#1: 相談メモを直接保存する
経験豊富な医師は、長文の診察メモを受け取ることによく不満を抱いています。 余分で不必要な情報がたくさん含まれています。相談メモをできるだけ役立つものにするために、短くてわかりやすいものにしてください。
相談メモには、明確な評価と診断および治療上の推奨事項が含まれていることを確認してください。 他の所見は役に立ちますが、必ずしも他の医師が読む必要はありません。診察メモがより明確かつ簡潔であればあるほど、他の医師が読み、理解し、自分の行動方針を知らせるために使用することが容易になります。
#2: 明確な行動方針を推奨する
私の最初のヒントに基づいて、患者をどのように治療すべきか正確にわからない場合でも、紹介する医師に常に明確な行動方針を推奨する必要があります。その場合、紹介する医師にさらに検査を行ったり、他の診察を受けることを勧めることもできます。
紹介医師は、患者の治療方法について意見を求めてあなたに連絡を取りました。 患者を助けるために次に何をすべきだと思うかをその医師に明確に伝えるようにしてください。
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一般または外科の相談メモのテンプレート
初めての一般または外科の相談ノートを作成していますか? それとも現在の相談ノートのスタイルを刷新したいと考えていますか?この相談ノート テンプレートを使用して、同僚にとって役立つレポートを作成できます。
- 日付時刻：
- 出席者名:
- 患者ID:
- 紹介の理由
- 既往歴：
- 現在の薬:
- アレルギー:
- 現在の病気の病歴:
- 社会の歴史：
- 家族の歴史：
- 試験中（何に気づきましたか？）
- 調査の結果 (X 線検査、血液検査など):
- 患者さんの印象と診断：
- 問題：
- 原因：
- 状態：
- 重大度：
- 解剖学的構造への影響:
- 生理への影響:
- 合併症：
- 治療計画:
結論
相談メモは重要なので、医師として時間をかけて紹介する同僚のために有益な計画を書くことが重要です。